VIRUS HANTA

Tuesday, June 20, 2006

1. Introducción

http://virus-hanta.blogspot.com/2006/06/hanta-virus-bunyaviridae-sph.html

2. Nombre científico del agente causal

http://virus-hanta.blogspot.com/2006/06/2.html

3. Características del agente causal

http://virus-hanta.blogspot.com/2006/06/3.html

4. Enfermedades que produce

http://virus-hanta.blogspot.com/2006/06/4.html

5. Portadores del virus

http://virus-hanta.blogspot.com/2006/06/5.html

6. Epidemiología

http://virus-hanta.blogspot.com/2006/06/6.html

7. Mecanismos de Transmisión y Factores de Riesgos

http://virus-hanta.blogspot.com/2006/06/7.html

8. Síntomas y signos de la enfermedad

http://virus-hanta.blogspot.com/2006/06/8.html

9. Prevención

http://virus-hanta.blogspot.com/2006/06/9.html

10. Conclusión

http://virus-hanta.blogspot.com/2006/06/10.html

10. Conclusión:

Ante esta información, se debe tomar conciencia de que esta enfermedad pulmonar por Virus Hanta es mortal en, al menos, el 50% de los casos. Por este motivo, es importante tener conciencia sobre esta, llevándolo a cabo las precauciones correspondientes, cuando se presente la ocasión. Evitando con esto muchas angustias y lamentaciones al contraer esta enfermedad. Puesto que no hay una vacuna efectiva.

9. Prevención

Hasta el momento no se cuenta con una vacuna efectiva contra la infección por Hantavirus, y dado que la incidencia mundial de esos procesos es relativamente baja, es difícil que el tema despierte el interés de empresas financiadoras, por lo que las principales medidas de prevención son conductuales y están dirigidas a la eliminación de los factores de riesgo comentados en la sección de epidemiología.
Estas se basarán en:

Control de la población de roedores:

- Prevenir el acceso de roedores a la vivienda: cierre de grietas y orificios, corte de pasto en un radio de 30 metros, eliminación de acceso a los alimentos, uso de trampas para la captura.

- Cuidados en la limpieza de lugares cerrados con evidencias de presencia de roedores. Para esto se deberá ventilar ampliamente los lugares cerrados, y las zonas expuestas deben ser rociadas con desinfectantes de uso general para casas habitación o simplemente con hipoclorito de sodio, evitando en todo momento la aerosolización de las partículas y polvo depositado en el piso y ambientes.

- Se deberá tener especial cuidado en la puesta en marcha de aparatos de aire acondicionado cuyos filtros o conductos puedan haber tenido contacto con polvos contaminados, roedores o excretos de los mismos.

- La misma precaución deberá considerarse con el uso de ventiladores, los que deberá evitarse poner en marcha antes de haber tomado todas las medidas de cuidado.

- Lavado de manos, tapabocas, desinfección de instrumental, etc.

Si trabaja en una zona donde hay roedores:

- No ingrese en habitaciones o recintos que hayan permanecido cerrados por algún tiempo, sin antes haber ventilado durante 30 minutos.

- Antes de barrer rocíe el ambiente, excretas u orina de ratón y los lugares de anidación, madrigueras y senderos transitados por ratones con una solución de agua con cloro o detergente.

- Protéjase previamente la boca y la nariz con una mascarilla (HEPA 100) .

En exteriores:

- Mantener malezas y pastizales cortados a ras de suelo, en un radio de 30 metros alrededor de las instalaciones de trabajo.

- Mantener el patio y alrededores libres de desechos y escombros.

Solución desinfectante:

- 2 cucharadas soperas de cloro domestico para 1 litro de agua

- Cubrir las manos con guantes, nariz y boca con una mascarilla que filtre micropartículas ( HEPA 1 0 0 ).

Control de ratones

- Desratizar lugares de trabajo, casas, escuelas, bodegas, galpones y viviendas. Use t rampas de resorte, con cebo (avena machacada).

- La desratización debe ser realizada por especialistas, ya sea de su municipio o de una empresa autorizada por el Servicio de Salud correspondiente.

- Colocar las trampas cerca de los muros y esquinas, porque los ratones tienden a correr a lo largo de las paredes y en espacios estrechos más que a campo abierto.

- Elimine todos los elementos que permitan la anidación, reproducción y alimentación de ratones (cartones, papel, ropas en desuso, maderas acumuladas, etc.) .

- Selle con planchas de lata, pegada y clavada, con cemento u otro material firme las aberturas que tengan un diámetro igual o mayor a medio centímetro, en viviendas, galpones, bodegas u otras instalaciones.

- No elimine a los depredadores naturales de ratones que vivan en el entorno de su trabajo ( lechuzas, zorros, chunchos y culebras) .

La eliminación de los ratones muertos y la limpieza y desinfección de áreas habitadas por ratones cerca de las instalaciones (bodegas, casino, campamento, etc.) son claves para disminuir la exposición a la infección por virus Hanta.

8. Síntomas y signos de la enfermedad

La enfermedad por virus Hanta evoluciona en tres fases:

1. Período de incubación: Sin síntomas, puede durar hasta 45 días.

2. Fase inicial: Aparecen los primeros síntomas, que se inician bruscamente y son similares a una gripe. Los síntomas más frecuentes son fiebre sobre 38°, dolor de cabeza, dolores musculares y de huesos.

3. Fase de compromiso respiratorio: Los síntomas se agravan rápida y severamente con complicaciones de corazón y pulmones que lleva a una insuficiencia respiratoria en pocas horas. Las personas deben ser trasladadas al centro de urgencia más cercano.

Diagnóstico de SPH

Diagnóstico clínico: Los pacientes suelen presentar en la etapa prodrómica fiebre, mialgias y escalofríos, asociándose frecuentemente, náuseas, vómitos, cefaleas, diarreas y malestar general. En ocasiones se acompañan de respiración suspirosa, vértigo, artralgias, dolor precordial o del dorso del tórax, dolor abdominal y lumbar, sudoración y tos. Raramente comienzan con rinorrea.

Al examen físico presentan: A nivel pleuro pulmonar taquipnea, y estertores crepitantes.
Piel y mucosas: Inyección conjuntival, petequias cutáneas y microvesículas en el paladar.
Cardiovascular: taquicardia.

Evolución: El cuadro clínico prodrómico dura entre 3 y 6 días, tras lo cual se alcanza el período de estado con complicaciones cardiorrespiratorias, disnea, hipoventilación, severa inestabilidad hemodinámica y shock, con una duración promedio de 7 a 10 días. Es esta una etapa crítica para el paciente, debido al alto índice de mortalidad.
Una vez superada comienza la etapa de convalescencia.

Diagnóstico Radiológico: El examen radiográfico de tórax revela en forma temprana infiltrados bilaterales simétricos intersticiales que pueden mostrar patrones de líquido intraalveolar. Estas imágenes son compatibles con las observadas en las enfermedades que se acompañan de distress respiratorio del adulto.

Exámenes complementarios de Laboratorio: En el Hemograma se observa: leucocitosis con desviación a la izquierda, neutrofilia con formas inmaduras circulantes (metamielocitos), linfocitos atípicos en sangre periférica, hematocrito aumentado y plaquetopenia.
Parte del aumento del número de células encontrado se debe a hemoconcentración, debido a la pérdida de líquido extracelular (plasma) al espacio insterticial, fundamentalmente pulmonar.
Se debe poner especial atención a este hecho, ya que la principal medida para mejorar esto es la reposición de líquidos, que en este caso aumenta el edema intersticial y alveolar en el SPH o del espacio retroperitoneal en el FHSR, agravando el estado del paciente.
También pueden encontrarse aumentos de la dehidrogenasa láctica, transaminasas glutámico pirúvica y oxalacética, e hipoproteinemia.

En suma, se sugiere el estudio etiológico para Hantavirus a un paciente que estando sano instale los siguientes síntomas y signos:

1. Fiebre y mialgias severas.

2. Síndrome de Distress Respiratorio, con disnea, taquinea, edema pulmonar no cardiogénico, e infiltrados bilaterales sin imágenes de condensación lobar o segmentarias.
3. Hipotensión o shock.

4. Neutrofilia con plaquetopenia.

Rx Tx: EPA severo por hantavirus. (Universidad de la Frontera. Servicio de Salud Araucanía Sur.




















RxTx: EPA masivo por hantavirus. (Universidad de la Frontera. Servicio de Salud Araucanía Sur.)















Manejo del paciente con Síndrome Pulmonar por Hanta Virus

- Instalación en forma muy temprana de cuidados en terapia intensiva.
- Evitar episodios de hipoxia, especialmente durante el traslado a la unidad de cuidados intensivos.
- Ventilación asistida temprana.
- Monitoreo cuidadoso de la oxigenación, del balance de líquidos y la tensión arterial.
- Uso de agentes inotrópicos en forma temprana.Manejo cuidadoso de la reposición hídrica es fundamental.

7. Mecanismos de Transmisión y Factores de Riesgos:

El ratón infectado elimina el virus a través de la orina, las heces y la saliva, y éste se transmite al ser humano fundamentalmente a través de la vía respiratoria.

Dentro de los mecanismos de transmisión se encuentran:

- Respirar pequeñas gotas, frescas o secas, o aire contaminado por saliva, orina y excrementos de ratón.

- Ingerir alimentos o agua contaminados con orina, heces o saliva de ratones.

- Tener contacto directo con excrementos o secreciones de ratones infectados, por ejemplo: tocar ratones con las manos descubiertas; contacto directo de heridas con estos productos, etc.
- Tocar cualquier objeto donde haya sido depositado el virus (herramientas, utensilios, muebles, ropa), y luego llevarse la mano a la nariz, ojos o boca.

- Ser mordido por un ratón portador del virus.

- No existe evidencia de transmisión del virus por insectos, animales domésticos o ganado.

Dentro de los factores de riesgo se encuentran:

- Trabajos de granja

- Actividades de limpieza o ingreso a habitaciones cerradas con alta probabilidad de presencia de ratones, como galpones, cabañas, garages, graneros, etc.
Zonas de alta población de roedores

6. Epidemiología

Distribución Geográfica: Los Hantavirus están distribuidos por todo el mundo, y probablemente la prevalencia real de la infección producida por ellos supera los casos notificados. Se comunican anualmente un número aproximado de entre 150.000 a 200.000 casos de FHSR en todo el mundo, correspondiendo más de la mitad a China, por otro lado se han reportado más de 500 casos de SPH en las Américas desde 1993 a febrero de 1999.

Reservorio: El principal reservorio son roedores, ya sean salvajes o humanos, incluyendo también animales de experimentación, que portan el virus de forma asintomática, y lo transmiten por vía horizontal. El género Hanta es el único género de la familia Bunyaviridae que no se transmite a través de mosquitos, moscas u otros artrópodos.

Se acepta que cada especie de Hantavirus se mantiene en un tipo particular de roedor y sería en parte la distribución del vector lo que determina la distribución geográfica de cada virus. Este aspecto complica las medidas de prevención, puesto que cada zona presenta un grupo particular de especies de ratones y éstos a su vez determinados tipos de Hantavirus.

Ecología: Los brotes de Hantavirus han sido asociados a:

1) Cambios estacionales de año en año debidos por ejemplo a factores climáticos.

2) Cambios a lo largo del tiempo en las dinámicas de poblaciones de roedores, por ejemplo debido a competencia interespecies y a la presencia de depredadores.

3).Intervenciones Humanas: dentro de este punto se encuentra la alteración de ecosistemas aumentando el contacto entre los roedores y el hombre.

La teoría actual de la extensión de Hantavirus en América es que no emerge como se creyó en 1993 por una mutación viral sino de un trastorno ecológico como ya fue descrito. Las evidencias que avalan esta teoría es la detección de anticuerpos específicos antivirus FC (Four Corners) en sueros congelados provenientes de pacientes fallecidos en 1959 y 1975 con sintomatología compatible con SPH.

5. Portadores del virus:

En América los ratones silvestres son portadores de los virus Hanta causantes del síndrome pulmonar.

Unos de los portadores de este virus es el ratón silvestre cuyo nombre científico es Oligoryzomys Longicaudatus (ratón colilarga). Tiene cuerpo y cabeza cortos, cola larga, orejas pequeñas y patas traseras relativamente largas. Sus hábitos son predominantemente nocturnos y se alimentan preferentemente de semillas y frutos (rosa mosqueta, quila, moras y otras). Esta especie de ratón habita desde el extremo sur del desierto de Atacama (III Región), hasta el extremo austral de la XI Región. Su hábitat, en condiciones normales, es predominantemente silvestre, en terrenos cuya superficie está cubierta, al menos en un 70% de ella, por malezas y arbustos y a una distancia no mayor de 20 metros de cursos o fuentes de agua. En el país se ha capturado otra especie de ratón silvestre que porta el virus Hanta. Se trata del Akodom Olivaceous, desconociéndose aún el tipo de virus que transmite y si éste causa enfermedad en el ser humano.

Los brotes de infección por virus Hanta están asociados al crecimiento explosivo de la población de ratones silvestres, fenómeno relacionado a factores ambientales como el florecimiento de la quila, años lluviosos e inviernos benignos (poca nieve).

4. Enfermedades que produce
El estudio histopatológico de autopsias de pulmones de pacientes fallecidos por SPH demuestra: Neumonitis intersticial, caracterizada por congestión, infiltrado intersticial de células mononucleares agrandadas (inmunoblastos). Edema intraalveolar, septal y peribronquial. Membrana hialina focal. Ausencia o evidencias mínimas de:

a) Restos celulares
b) Neutrófilos
c) Injuria epitelial
d) Inclusiones virales, hongos o bacterias con tinciones específicas.

Estas evidencias sugieren un mecanismo de patogenicidad relacionada a aumento de la permeabilidad vascular, lo que produce edema pulmonar, generando un cuadro clínico similar al conocido como Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto. Se produce así insuficiencia respiratoria, lo que conduce en sus etapas finales a falla cardiovascular, con shock cardiogénico y muerte.
Dado que no se producen lesiones tisulares, es sumamente importante mantener las condiciones vitales de los pacientes durante el período de estado de la infección, ya que superada esta etapa se produce una recuperación prácticamente completa.

Enfermedades a causa de la infección por Hantavirus:

- El síndrome pulmonar: en el que se presenta fiebre y distrés respiratorio

- El síndrome renal: con fiebre hemorrágica, por la cual se ven afectados los riñones

3. Características del agente causal

Posee una forma oval o esférica de 80 a 120 mm., de diámetro. Se trata de un virus envuelto, con cápside helicoidal cuyo genoma es RNA monocatenario de polaridad negativa, trisegmentado, circular. Cada segmento se encuentra cerrado en forma no covalente a través de extremos 5´- 3´ complementarios.

Envoltura: Es obtenida por brotamiento en el aparato de Golgi de las células eucariotas. Todos los Hantavirus insertan dos proteínas virales en ésta, denominadas G1 y G2. Estas proteínas se prolongan hacia la superficie, observándose al microscopio electrónico como proyecciones hexagonales o pentagonales de 5 a 10 mm de longitud. A través de G1 y G2 se produce la adherencia y fusión de las membranas viral y celular. En base a estos antígenos pueden producirse anticuerpos tipo específicos neutralizantes que protegen contra la reinfección.

Nucleocápside: Esta constituída por el genoma y la cápside. Cada virión contiene tres nucleocápsides formados por uno de los segmentos de RNA y la proteína N. Cada segmento se denomina de acuerdo a su tamaño: L, M y S por grande, medio y pequeño.

- El L codifica la transcriptasa viral o RNA polimerasa RNA dependiente.
- El M codifica tres proteínas: G1 y G2 y una proteína no estructural denominada NEm.
- El segmento S por su parte codifica 2: la proteína de la nucleocápside o N y una segunda proteína no estructural, NES.

La cápsides está constituída por la proteína N. En base a ella es posible detectar anticuerpos y género específicos.

Ciclo Viral: Luego de su adhesión a través de las glicoproteínas G1 y G2 se produce la endocitosis de la partícula viral. Dentro de la vesícula endocítica se produce la fusión de la envoltura viral con la membrana vesicular, lo que posibilita la internalización del virus. El virus se replica en el citoplasma de las células infectadas.

Una vez que ocurre la transcripción del RNA genómico se produce la síntesis proteica. Las proteínas son dirigidas al retículo endoplásmico rugoso, donde ocurre la encapsidación. Las nucleocápsides así formadas emigran al aparato de Golgi donde adquieren la envoltura por brotamiento. .

Propiedades Físicas: El hecho de que Hantavirus sea un virus envuelto, lo hace susceptible a la mayoría de los desinfectantes y detergentes de uso doméstico, incluidas las soluciones diluidas de hipoclorito de sodio y el alcohol etílico al 70 %.

Por otra parte, su labilidad a las radiaciones UV ocasiona su rápida inactivación en ambientes ventilados con exposición al sol. El virus es inactivado a temperaturas superiores a 37ºC, mientras que permanece estable hasta 4ºC durante 12 horas. Igualmente se inactiva en condiciones de pH extremas y con altas concentraciones salinas.

2. Nombre científico del agente causal

Pertenece a la familia BUNYAVIRIDAE, dentro de la que se reconocen cinco géneros: Hanta, Bunyavirus, Phlebovirus, Nairovirus y Tospovirus. El género Hantavirus cuenta hasta el momento con 14 especies o serotipos reconocidos y 8 en lista de posibles especies, dentro de los cuales se encuentra el serotipo Andes.

Nombre alternativo Síndrome pulmonar por Hanta Virus

Hanta Virus
“Bunyaviridae (SPH)”.
1. Introducción

El Síndrome Pulmonar por virus Hanta es una enfermedad infrecuente, con alta mortalidad, cuyos síntomas son muy parecidos a un cuadro gripal: fiebre, dolores musculares intensos, tos, dificultad respiratoria, vómitos y dolor abdominal. Estos síntomas evolucionan rápidamente a una falla respiratoria severa. Este Síndrome Pulmonar por virus Hanta no tiene tratamiento específico.